General questions of anaesthesiology

This book covers information about basic principles and methods of the modern anesthesiology. For English-speaking students of higher educational institutions III-IV levels of accreditation, postgraduates

General questions of anaesthesiology

This book covers information about basic principles and methods of the modern anesthesiology. For English-speaking students of higher educational institutions III-IV levels of accreditation, postgraduates

Comparative characteristics of dexdor and diprivan for sedation in urological operations under spinal anesthesia

В даний час у розпорядженні лікаря анестезіолога-реаніматолога є досить велика кількість седативних засобів (гіпнотики, загальні анестетики, анксіолітики), проте багато з них, крім основної дії, дають ряд небажаних ефектів або не забезпечують оптимальний рівень седації. З іншого боку з'являються нові сучасні препарати для седації, у зв'язку з чим необхідність корекції вже існуючих схем седативної терапії є досить своєчасною і необхідною. Метою дослідження було вивчення переваг і недоліків різних методів седації у хворих урологічного профілю оперованих в умовах спінальної анестезії. Обстежено 80 хворих (54 чоловіків і 26 жінок), яким проводили урологічні операції в умовах збалансованої анестезії (СМА в поєднанні з медикаментозною седацією). Пацієнти методом випадкових чисел були розділені на дві групи. Група 1 (n = 40) –седація дексдором, група 2 (n = 40) –седація диприваном. Рівень седації оцінювався з використанням шкали RAMSEY, ступінь післянаркозного відновлення за п’ятибальною шкалою Bidway, задоволеність анестезією оцінювалась з використанням опитувальника Lowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS). Результати. Дослідження показало, що глибший рівень седації на протязі операції спостерігався у другій групі (седація диприваном). У цій групі післяопераційна сонливість також була вища, як на протязі перших 15 хвилин, так і через 30 хвилин після закінчення операції. Незважаючи на те, що пацієнти, які отримували в якості седативного агента дексдор, хоч і мали більш поверхневу седацію, у цілому показали достовірно вищу загальну задоволеність анестезією. Таким чином, дексдор, завдяки його здатності викликати легкий і середній рівень седації, дозволяє хворому контактувати з персоналом, практично не пригнічує дихання, створюючи при цьому досить комфортні умови для пацієнтів і викликає достатню ретроградну амнезію.Currently, anesthesiologists-resuscitators have a large number of sedatives (hypnotics, general anesthetics, anxiolytics), but many of them, in addition to the main action, give a number of side effects or do not provide optimal sedation. On the other hand, there are new modern drugs for sedation, thus, the need to correct existing regimens of sedative therapy is quite timely and necessary. The aim of the studywas to examine the advantages and disadvantages of different sedation methods in patients with urological profile operated under spinalanesthesia.80 patients (54 men and 26 women) who underwent urological surgery under balanced anesthesia (spinal anesthesia in combination with drug sedation) were examined. Patients were randomly divided into two groups. Group 1 (n = 40) –sedationwithdexdor, group 2 (n = 40) –sedation with diprivan. The level of sedation was assessed using the RAMSEY scale, the degree of post-anesthesia recovery on the Bidway five-point scale, and anesthesia satisfaction was assessed using the Lowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS). The degree of hemodynamic disorders was determined by continuous monitoring of heart rate, blood pressure and ECG. The normality of the distribution was checked using the Shapiro–Wilk method. The Mann–Whitney test was used to assess the statistical significance of the difference between the two independent groups.Results. The study showed that a deeper level of sedation during surgery was observed in the second group (sedation with diprivan). In this group, postoperative drowsiness was also higher both during the first 15 minutes and 30 minutes after surgery. Despite the fact that patients receiving dexdor hadmore superficial sedation, they generally showed significantly higher overall satisfaction with anesthesia.The study proved the effectiveness and safety of both drugs for sedation in urological patients under spinal anesthesia. However, a number of important advantages of dexdor werefound as compared to diprivan. Dexdor, due to its ability to cause mild to moderate sedation,allows the patient to contact staff, almost does not suppress respiration, letsthe patient feel comfortable and causes sufficient retrograde amnesia

Випадок орфанного синдрому гіалінового фіброматозу в Україні

Синдром гіалінового фіброматозу є рідкісним, дуже серйозним, аутосомно-рецесивним мультисистемним розладом. В основі захворювання лежить аномальне дифузне відкладення гіалінового матеріалу в сполучній тканині і внутрішніх органах. Мутації в гені CMG2 (також відомому як ген ANTXR2) викликають захворювання. CMG2 кодує трансмембранний білок, який бере участь у розвитку ендотелію. Синдром гіалінового фіброматозу включає два алельних захворювання, які мають однаковий фенотип. Це інфантильний системний гіаліноз і ювенільний гіаліновий фіброматоз. Загальними ознаками цих захворювань є біль, контрактури суглобів, ураження шкіри (потовщення шкіри з ділянками гіперпігментації, вузлики або папули розміром з перлини), підшкірні вузлики на голові, шиї та кінцівках, гіпертрофія ясен, остеопенія, втрата білка. ентеропатія, підвищена сприйнятливість до інфекційних захворювань. Захворювання відрізняються часом появи перших клінічних ознак, тяжкістю перебігу та тривалістю життя хворих. У разі інфантильного системного гіалінозу прогноз летальний. Синдром гіалінового фіброматозу є орфанним захворюванням, яке дуже важко діагностувати. Патогенетичного лікування захворювання на сьогодні не існує. Клінічний випадок. Описано випадок синдрому гіалінового фіброматозу у хлопчика, який спостерігався та лікувався в КП Сумської обласної ради «Обласна дитяча клінічна лікарня» (Україна). Діагноз поставили на основі медико-генетичного аналізу. Ранні прояви симптомів та тяжкий перебіг захворювання змусили думати про дитячий системний гіаліноз у дитини. Поряд із характерними зовнішніми фенотипічними ознаками у дитини спостерігали тяжку ентеропатію з втратою білка та персистуючими інфекціями. Наскільки відомо, це перший випадок захворювання в Україні. Ця публікація має на меті привернути увагу медичних працівників до різноманітності перебігу генетичних захворювань у дітей. Комплексний догляд, своєчасне симптоматичне лікування дають змогу продовжити життя пацієнтів.Background. Hyaline fibromatosis syndrome is a rare, highly dramatic, autosomal recessive multisystem disorder. The basis of the disease is the abnormal diffuse deposition of hyaline material in the connective tissue and internal organs. Mutations in the CMG2 gene (also known as the ANTXR2 gene) cause the disease. CMG2 encodes a transmembrane protein involved in endothelial development. Hyaline fibromatosis syndrome involves two allelic diseases that have the same phenotype. These are infantile systemic hyalinosis and juvenile hyaline fibromatosis. Common signs of these diseases are pain, joint contractures, skin lesions (thickening of the skin with areas of hyperpigmentation, pearl-sized nodules or papules), subcutaneous nodules on the head, neck, and extremities, gingival hypertrophy, osteopenia, protein-losing enteropathy, increased susceptibility to infectious diseases. Diseases differ in the time of the first clinical signs onset, the severity of the course, and the life expectancy of patients. In the case of infantile systemic hyalinosis, the prognosis is fatal. Hyaline fibromatosis syndrome is an orphan disease that is very difficult to diagnose. There is no pathogenetic treatment for the disease today. Clinical case. We described a case of hyaline fibromatosis syndrome in a boy who was observed and treated at the Municipal Non-Profit Enterprise of Sumy Regional Council "Regional Children's Clinical Hospital" (Ukraine). The diagnosis was made based on medical and genetic analysis. The early manifestation of symptoms and the severe course of the disease forced us to think about infantile systemic hyalinosis in the child. Along with characteristic external phenotypic signs, severe enteropathy with protein loss and persistent infections were observed in the child. As far as we know, this is the first case of the disease diagnosed in Ukraine. This publication aims to draw medical professionals' attention to the diversity of the course of genetic diseases in children. Comprehensive care, timely and symptomatic treatment make it possible to prolong the life of patients

Спосіб прогнозування розвитку некротизуючого ентероколіту у новонароджених

Спосіб прогнозування розвитку некротизуючого ентероколіту у новонароджених включає оцінку наявності ішемії кишечнику. Проводять допплерехокардіографічне дослідження кровотоку аорти з отриманням показника середньої швидкості (Vav Ao) кровотоку і верхньої брижової артерії з отриманням показників максимальної (Vmax ВБА), середньої (Vav ВБА) і мінімальної (Vmin ВБА) швидкостей кровотоку. При цьому проводять оцінку резистентності кровотоку кишечника за індексом верхньої брижової артерії (IP ВБА), який розраховують за формулою: IP ВБА=(Vmax ВБА-Vmin BBA)/Vmin ВБА, після чого проводять розрахунок індексу відносної перфузії (ІВП)

Laboratory criteria of perinatal damage of central nervous system at premature newborns

Вступ: Гіпоксія плода та новонароджених займає особливе місце за чинниками старіння дамб центральної нервової системи (ЦНС). Всі форми з дефіцитом кисню супроводжуються розвитком біоенергетичної гіпоксії, що призводить до напруги в етаболічних процесах організму. Метаболічний ефект від гіпоксії включає суттєве зменшення ф ітохондріальної активність завдяки значному інгібуванню ферментів циклу Кребса: сукцинатдегідрогенази (SDH) та лактатдегідрогенази (LDH). У новонароджених дітей це не завжди можливо об'єктивно оцінити стан ураження ЦНС, оскільки дуже часто тяжкість ураження не відповідає клінічній симптоматиці, особливо у новонароджених. Так далеко не визначена ступінь тяжкості гіпоксично-ішемічних уражень ЦНС все ще є дуже актуальною в міжнародній медицині. Більш об'єктивна методика такої оцінки визначає діяльність o f нейроспецифічна енолаза (NSE). Метою роботи є підвищення ефективності діагностики гіпоксичних уражень ЦНС у попередніх немовлят шляхом визначення активності NSE та вивчення енергозабезпечення протягом неонатальний період. Матеріали та методи: Концентрацію NSE, SDH та LDH визначали у 15 звичайно здорових недоношених дітей (ІХС), які склали групу порівняння, та 64 молодші діти з гіпоксично-ішемічними ураженнями ЦНС, які були розділені на три групи: I група - 26 дітей, які страждають на опіку, з ушкодженнями ЦНС; II група - 20 прем діти з важкими гіпоксичними ураженнями та низькою народженістю у вісім; III група - 18 попередніх новонароджених з важкими ураженнями центральної нервової системи та крайнім рівнем народження з восьми. Активність NSE визначалася імуноферментним аналізом за допомогою реагентів компанії «Fujirebio» (Швеція) на автоматичному аналізаторі «Multiscan Plus» компанії «Labsystems» (Фінляндія). Основним матеріалом для дослідження була периферична венозна кров для новонароджених, яку збирали пункцією вен при виправленні на животі. Результати та висновки: М етаболічний ефект від гіпоксії у дітей раннього віку, що проявляється вираженим гальмуванням дихальної активності ітохондрій, що виявляється у зменшенні o f активність аеробного ферменту o f SDH та активація сироватки LDH. Під час неонатального періоду у немовлят з перинатальними гіпоксико-ішемічними ураженнями на рівнях ЦНС або від НСЗ, SDH і ЛПГ не є нормою, що вказується на дефіцит енергії і вимагає розробки ефективних методів коригування цієї умови. Перинатальна гіпоксія в попередньому стані у новонароджених викликає значну зміну мембран нейронів і збільшує концентрацію в крові такого нейроспецифічного білка, як NSE, концентрація якого корелює з ступінь o f тяжкості o f травми ЦНС.Введение: гипоксия плода и новорожденного занимает особое место среди факторов старения плотины центральной нервной системы (ЦНС). Все формы дефицита кислорода сопровождаются развитием биоэнергетической гипоксии, которая приводит к напряжению метаболических процессов в организме. Метаболический эффект при гипоксии включает резкое снижение уровня митохондрий активность вследствие значительного ингибирования ферментов цикла Кребса: сукцинатдегидрогеназы (SDH) и лактатдегидрогеназы (LDH). У новорожденных детей это не всегда возможно объективно оценить состояние поражения ЦНС, потому что очень часто поражения не соответствуют клиническим симптомам, особенно у новорожденных. Так Дальнейшее определение тяжести гипоксически-ишемических поражений ЦНС все еще очень актуально в современной медицине. Более объективным методом такой оценки является определение деятельности о нейроспецифической енолазе (NSE). Целью данной работы является повышение эффективности диагностики гипоксических поражений ЦНС у детей, родившихся у детей, путем определения активности NSE и изучения энергопотребления во время исследования. период новорожденности. Материалы и методы. Концентрации NSE, SDH и LDH были определены у 15 условно здоровых недоношенных детей (CHPI), которые составили группу сравнения, и 64 ребенка в возрасте с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, которые были разделены на три группы: I группа - 26 детей в возрасте с легкими поражениями ЦНС; II группа - 20 премьер дети с тяжелыми гипоксическими поражениями и низким уровнем рождаемости; III группа - новорожденные с 18-летним возрастом, имеющие тяжелые повреждения центральной нервной системы и крайне низкий уровень рождаемости. Активность NSE определяли методом иммуноферментного анализа с использованием реагентов фирмы «Fujirebio» (Швеция) на автоматическом анализаторе «Multiscan Plus» фирмы «Labsystems». (Финляндия). Материалом для исследования была периферическая венозная кровь новорожденных, которая собиралась с помощью функции вены по утрам на пустом желудке. Результаты и выводы. Метаболический эффект гипоксии у детей, родившихся у беременных, проявляется выраженным угнетением дыхательной активности митохондрий, которое проявляется в снижении. Аэробная активность ферментов SDH и активация LDH сыворотки. В течение неонатального периода у детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением уровней ЦНС, связанных с NSE, SDH и LDG не нормированы, что указывает на дефицит энергии и требует разработки эффективных методов для исправления этого состояния. Перинатальная гипоксия в премьере новорожденные вызывают значительные изменения в нейрональных мобранах и повышают концентрацию в крови такого нейропецифического белка, как NSE, концентрация которого коррелирует с Степень тяжести травмы ЦНС.Introduction: Fetal and neonatal hypoxia takes a special place am ong the dam aging factors o f central nervous system (CNS). All form s o f oxygen deficiency are accompanied by the developm ent o f bioenergetic hypoxia, which leads to tension o f m etabolic processes o f the organism. M etabolic effect o f hypoxia includes stark reduce o f m itochondrial activity due to a significant inhibition enzymes o f the Krebs cycle: succinate dehydrogenase (SDH) and lactate dehydrogenase (LDH). In newborn babies is not always possible to objectively assess the condition o f the CNS defeat, because very often the severity o f lesions does not correspond to clinical symptoms, especially in prem ature newborns. So far determ ination the severity o f hypoxic-ischemic CNS lesions is still very actual in m odern medicine. More objective m ethod o f such an assessment is determ ine the activity o f neurospecific enolase (NSE). The aim o f the paper is to increase the efficiency o f diagnosis o f hypoxic CNS lesions in prem ature infants by determ ining the activity o f NSE and study energy supply during the neonatal period. Materials and methods: The concentration o f NSE, SDH and LDH were determ ined in 15 conventionally healthy preterm infants (CHPI), which made the comparison group, and 64 prem ature babies w ith hypoxic-ischemic CNS lesions, which were divided into three groups: I group - 26 prem ature children w ith m ild CNS lesions; II group - 20 prem ature children w ith severe hypoxic lesions and low birth w eight; III group - 18 prem ature newborns w ith severe damage o f central nervous system and extrem ely low birth w eight. NSE activity was determ ined by enzyme immunoassay using reagents o f the company «Fujirebio» (Sweden) on an autom atic analyzer «Multiscan Plus» company «Labsystems» (Finland). M aterial for investigation was peripheral venous blood o f newborns, which collected by vein punction at m orning on an em pty stomach. Results and conclusions: M etabolic effect o f hypoxia in prem ature infants manifested by severe inhibition o f m itochondrial respiratory activity, which appears in the reduction o f aerobic enzyme activity o f SDH and activation serum LDH. During the neonatal period in infants w ith perinatal hypoxic- ischemic lesions o f the CNS levels o f the o f NSE, SDH and LDG aren't norm alized, th a t indicated on energy deficiency and requires the developm ent o f effective m ethods o f correcting this condition. Perinatal hypoxia in prem ature neonates causes significant alteration o f neuronal m embranes and increase concentration in blood such neurospecific protein as NSE, whose concentration correlates w ith the degree o f severity o f CNS injury

Прогнозування розвитку дитячого церебрального паралічу у новонароджених, які перенесли гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи

Спосіб прогнозування розвитку дитячого церебрального паралічу у новонароджених, які перенесли гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи (ЦНС), включає визначення показників стану новонародженого по шкалі Апгар на 1-й хвилині життя, тривалості штучної вентиляції легень, з встановленням для кожного з показників прогностичного коефіцієнта, ранжування їх по мірі зменшення їх інформативності та визначення їх алгебраїчної суми. Додатково визначають мікроелементний гомеостаз, а саме вміст Co, Ni та Pb у біосередовищах новонароджених та їх матерів, наявність передчасного відшарування плаценти, хронічної фетоплацентарної недостатності, наявність таких синдромів як пригнічення ЦНС, судоми, бульбарні розлади, підвищена нервово-рефлекторна збудливість, лікворна гіпертензія, поліорганна недостатність, набряк головного мозку, вегето-вісцеральні розлади, характер патологічних змін на нейросонографії, таких як вентрикуломегалія, набряк головного мозку, підвищення ехогеності перивентрикулярних зон, перивентрикулярна лейкомаляція, розширення хоріодальних сплетінь, також враховується ступінь матеріального забезпечення матері та нутрієнтна недостатність, затримка внутріутробного розвитку, наявність професійних шкідливостей та шкідливих звичок, а саме вживання алкоголю, тютюнопаління у матері, стать новонародженого, проводять оцінку за шкалою Апгар на 5-й хвилинах у балах, наявність обвиття пуповиною навколо шиї плода, наявність гестозу другої половини вагітності, кількість пологів, вік матері, кількість вагітностей, наявність кольпіту у матері під час вагітності та кількість абортів, з встановленням для кожного з цих показників таких прогностичних коефіцієнтів

Diagnostic of the athlete’s heart and factors affecting its developing

The aim: Studying the features of the structure and function of the heart in athletes and identifying the factors that influence the development of these changes. Materials and methods: The study included 54 athletes, 29 men and 25 women. The ultrasound study was performed according to standard methods with determining the size of the main structures of the heart, indicators normalized to body surface area, height. Results: The heart of dilatation and hypertrophy of the left ventricular myocardium were found in 25.93% of the athletes. When comparing the diameter of the left ventricle of individual athletes with the average values of the norm, their excess was found in 94.44% of athletes. The Odds ratio (OR) of the relationship between left ventricle diameter (LVd) and time of the exercise less than 10 y was 16.13, time of the exercise less than 5 y – 0.17 (p <0.05). OR of increase LVd to age less than 20 years was 3.56 units (p <0.05). The ejection fraction was above the normative mean in 75.93%, as well as the ratio of the periods of filling of the ventricles. Conclusions: The most common sign of an athlete’s heart development was left ventricular dilatation, which occurred at a rate of 25 percent. Age less than 20 years and the duration of sports activities from 5 to 10 years is associated with a higher frequency of the athlete’s heart

Child health care system in Ukraine

Система охорони здоров'я дітей в Україні координується та управляється на центральному рівні Міністерством охорони здоров'я, а на місцевому рівні - Міністерством охорони здоров'я регіональних органів охорони здоров’я. Міністерство охорони здоров'я має виконавчі повноваження щодо реалізації державної політики та контролю в галузі охорони здоров'я та керує державними медичними закладами. Система державного фінансування педіатричної системи охорони здоров'я поділяється на два джерела: центральне та місцеві. Первинна медична допомога організована Національною службою охорони здоров’я України. Охорона здоров'я середнього рівня в основному організовується Міністерством охорони здоров’я, яка дає гроші на лікарні та медичні центри. З 2014 року завдяки реформам та децентралізації в Україні місцеві, регіональні та міські адміністрації отримували гроші від українського уряду на формування децентралізованих бюджетів.Система охраны здоровья детей в Украине координируется и управляется на центральном уровне Министерством здравоохранения, а на местном уровне - Министерством здравоохранения, региональными органами здравоохранения. Министерство здравоохранения имеет исполнительные полномочия по реализации государственной политики и контроля в области здравоохранения, а также управляет государственными учреждениями здравоохранения. Система государственного финансирования системы детского здравоохранения делится на два источника: центральный и местный. Первичная медицинская помощь организована Национальной службой здравоохранения Украины. Здравоохранение вторичного уровня в основном организовано Министерством. здравоохранения, который дает деньги для больниц и медицинских центров. С 2014 года, в связи с реформой и децентрализацией в Украине, местные, региональные и городские администрации получили деньги от правительства Украины на формирование децентрализованных бюджетов.The child healthcare system in Ukraine is coordinated and managed at a central level by the Ministry of Health and at a local level by the regional health authorities. The Ministry of Health has executive the power for the implementation of state health policies and controls and manages state-owned health facilities. The system of public funding for the pediatric healthcare system is divided into two sources: central and local. Primary healthcare is organized by the National Health Service of Ukraine. Secondary level healthcare is mostly organized by the Ministry of Health, which gives money for hospitals and medical centers. Since 2014, due to reform and decentralization in Ukraine, local, regional, and city administrations received money from the Ukrainian government for the formation of decentralized budgets

The lead content in biological media term infants with hypoxic-ischemic CNS

Introduction: The frequency of births of infants with perinatal pathology has increased in recent years. The aim of this study is to determination of lead content in the biomedias of newborns with hypoxic-ischemic damage of the central nervous system (CNS). Materials and Methods: We studied influence of the lead content in children, which were born with hypoxicischemic lesion CNS (HIL CNS). Determination of this microelement was carried out in the blood serum, erythrocytes and urine of 30 newborn infants which were suffered from asphyxia after birth. The comparison group consisted of 30 healthy full-term newborns. Results: In the biomedias of children with the HIL of the central nervous system, a toxic trace element of lead has been identified which is poorly retained in the placenta, so the fetus is more vulnerable to its toxic effects in the prenatal period. In the article the features of the lead content in serum, erythrocytes and urine in term infants which were born with hypoxic-ischemic CNS lesions are investigated. This group of subjects had increased serum and erythrocyte concentration of lead. The high content of lead in the erythrocytes of children with hypoxia which is already at birth may indicate a transplacental penetration of this toxic trace element and the possibility of its negative impact on the course of pregnancy. Conclusions: The prognostic significance of the lead content was high. Thus, the informative index (Ī) for lead content in serum is 7.40, and the prognostic factor (PC) is + 15.1. As for the prognostic value of the lead content in erythrocytes and urine, very high predictor properties are established for them: Ī = 7.44; PC = + 7.0 and Ī = 13.42; PC = + 16.1 respectively